Le Kératocône

INTRODUCTION

Le principe du cross linking est d’augmenter la rigidité du collagène cornéen car les fibres de collagène d’une cornée kératocônique sont qualitativement anormales. Cette technique a pour but de stabiliser le kératocône en « durcissant » le collagène : on a en effet remarqué qu’il y avait moins d’évolution du kératocône chez les patients âgés (cross linking physiologique) et pas de kératocône chez les jeunes patients diabétiques (cross linking pathologique induit par le glucose).
Le cross linking est indiqué en urgence lorsque la maladie est évolutive.

L’intervention consiste à injecter une solution de Riboflavine (Vitamine B2) sur la cornée puis à activer un rayonnement ultraviolet long d’UVA, ce qui va former des liaisons covalentes rigidifiant les fibrilles de collagène, donc la cornée. La Riboflavine® joue à la fois un rôle de phtosensibilisation, mais aussi de protecteur vis-à-vis des structures internes de l’oeil.

PROCÉDÉ CHIRURGICAL

L’intervention chirurgicale se déroule en 4 temps :

Désépithélialisation de la surface cornéenne
Après avoir appliqué un collyre anesthésiant (anesthésie topique), le chirurgien pose un écarteur sur les paupières pour empêcher les yeux de cligner et procède à l’ablation de l’épithélium cornéen (la couche la plus superficielle de la cornée) sur environ 9 mm de diamètre.

Instillation de la solution de Riboflavine
La solution est injectée pendant une vingtaine de minutes jusqu’à ce qu’elle ait bien pénétré dans les couches les plus profondes de la cornée et dans la chambre antérieure de l’oeil.

Irradiation aux UVA
La cornée est ensuite irradiée pendant 30 minutes par les UVA.

Mise en place d’une lentille pansement
Des collyres cicatrisants antibiotiques et des corticoïdes sont injectés avant qu’une lentille pansement soit posée pendant 72 h pour limiter les phénomènes douloureux. Un traitement local antibiotique et anti-inflammatoire sera également prescrit pendant 15 jours.

EXISTE-T-IL DES CONTRE-INDICATIONS ?

Les antécédents d’herpès, les sujets immuno-déprimés, les insuffisances en larmes sévères et les opacités cornéennes sont des contre-indications au traitement du cross linking.

Quant aux complications, elles sont rares mais peuvent entraîner des infections, des opacités cornéennes séquellaires, un retard de cicatrisation et dans les cas les plus exceptionnels, une perte de la vision.

INTRODUCTION

Introduits dans l’épaisseur même de la cornée, les anneaux intra-cornéens ont pour vocation de la renforcer. Bien positionnés, ceux-ci permettent de retendre la cornée centrale et diminuent la déformation kératocônique.

Ce traitement est préconisé chez les patients porteurs d’un kératocône évolué qui ne tolèrent pas les lentilles et dont l’acuité visuelle est faible même avec correction car la déformation cornéenne est trop importante. La pose d’anneaux intra-cornéens permet, si la cornée est encore transparente, d’éviter ou de retarder une greffe de cornée, un geste invasif qui requiert plusieurs mois de récupération fonctionnelle.

En diminuant la myopie et l’astigmatisme, cette technique améliore l’acuité visuelle, renforce et régularise la forme de la cornée et permet de revenir  à une correction optique plus acceptable. La pose d’anneaux permet également de rendre plus facile l’adaptation aux lentilles de contact.

Si l’intervention ne fait pas disparaitre le kératocône, elle le stabilise sur le long terme. De plus, l’un de ses avantages majeurs réside dans sa réversibilité, les anneaux pouvant être à tout moment ôtés si le patient ne les tolère pas ou en cas de complications post-opératoires.

PROCÉDÉ CHIRURGICAL

L’intervention chirurgicale se déroule en 2 temps :

Création d’un tunnel intra-cornéen
Après avoir appliqué un collyre anesthésiant (anesthésie topique), le chirurgien pose un écarteur sur les paupières pour empêcher les yeux de cligner. Avec le laser Femto Seconde, il creuse un sillon circulaire dans l’épaisseur de la cornée, sur environ la moitié de son épaisseur.

Introduction de l’anneau
Le chirurgien réalise une légère incision périphérique aux deux tiers de l’épaisseur de la cornée pour insérer l’anneau. Le choix de l’anneau, son diamètre et sa forme seront préalablement déterminés par le bilan clinique pré-opératoire et la topographie cornéenne.

La durée de cette chirurgie est très courte (une dizaine de minutes) et permet une récupération fonctionnelle rapide en 1 à 2 semaines. Néanmoins, le traitement antibiotique et anti-inflammatoire devra être poursuivi deux semaines.

COMPLICATIONS ÉVENTUELLES

• La sous et la sur-correction,
• La perception par le patient de la diffraction de la lumière,
• Des néovaisseaux,
• La migration des anneaux, l’extrusion, la nécrose stromale,
• L’infection.

Certaines complications, bien qu’exceptionnelles, peuvent survenir après l’intervention et mener, dans les cas extrêmes, à une cécité.